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思春期早発の治療

注射と点鼻薬かある

思春期早発症には性腺抑制療法といって、思春期の成熟を抑える治療を行います。リユープリンという薬の注射で、3~5週に1回、通院で注射をします。

スプレキュアの点鼻療法もあるのですが、これはやや不安定。しかも1日4回の点鼻が必要なのでやっかいで、忘れてしまうこともあります。

点鼻し忘れて間があくと、性ホルモンを刺激してしまって、かえって思春期を早める結果になったりもします。この薬はもともとホルモンの刺激作用を促す薬なのですが、連用すると脳下垂体が脱感作といって反応しなくなるのを利用した使用法なので、間があいたら逆作用が出るということなのです。この理屈は注射でも同じ。規則正しい通院は欠かせません。

治療すれば大きくなれるのか

思春期早発症の子は思春期がきた時点では身長が高めの子が多いのです。ですから思春期早発症の治療成績で最終身長が正常化(プラス2SDからマイナス2SDの範囲にはいること)したという報告でも、最終身長SD値が治療前のSD値より下がっている場合が少なくありません。

症例は特発性思春期早発症の女の子で、7歳以前で乳房発育がみられました。8歳半から約4年間リュープリン治療。その間の骨年齢の進行は約2歳で、良好な治療経過をたどりました。しかし、治療開始時はプラス1.8SDだったのが、最終身長ではマイナス0.1SDと下がっています。

低身長思春期発来児の治療法

低身長思春期発来児に対する性腺抑制療法は一部の専門医で研究的に試みられていますが、まだその有効性についての最終的な結論は出ていません。治療の目的は性ホルモンを抑制することによって骨年齢の進行を遅くし、思春期の期間を長くすることによって身長を伸ばすことにあります。

しかし、思春期を抑えることで、その間の思春期のスパートも抑えられるので、その分か相殺されます。最終身長を高くするには長期の性腺抑制療法(最低3年、通常5年)が必要になります。それでも思春期を抑えたほうが得になるのか、抑えないほうが得になるのか、まだ学問的にもはっきりしていません。

特に女の子は思春期を抑えると伸び率が落ちるので、トータルとしてマイナスになりがち。男の子は思春期を抑えても伸びが保てるので、トータルでプラスになるという傾向があります。男の子は治療がプラスになっているという結果が出ていますが、女の子はプラス傾向かありません。

男の子に効果的なのは、骨年齢の成熟パターンが違うため。骨年齢を薬で止めてもあまり成長率が落ちないためです。

しかし、長期の性腺抑制療法は二次性徴が未熟な段階で止まってしまうことによる心理社会的な間題や通常の思春期にみられる骨密度の増加がみられないなどの間題点もあります。男児、女児、実際の治療例から 左図Sは特発性低身長で経過観察された男児で、10歳7か月、127㎝で思春期にはいりました。骨年齢が遅れていたので経過をみていまし
たが、13歳すぎから骨年齢が暦年齢を越して最終身長が160㎝に達しないと予想されたのでリュープリン治療を開始しました。骨年齢は2年間で半年しか進まず、すでに思春期にはいってから30㎝伸びており、現在の予想身長は162㎝前後です。

次ページ図Tは胎内発育不心土性低身長症の女児のもの。11歳ごろに125㎝前後で思春闘開始。そして来院時の12歳3か月には骨年齢が12歳6か月と進んでいたので、すぐにリュープリンの治療を始めましたが、骨年齢の進行は抑えられず、成長率の低下も著しかったこともあったので約1年半で治療を中止しました。これは治療をしなくても身長はほぽ同じではなかったかという例といえます。この場合の間題は治療開始が遅い点ですが、一般に女児はリュープリン治療で明らかな成長率の低下を認める例が多く、性腺抑制療法だけでは最終身長の改善をはかるには限界があると思われます。

治療の適時を逃さないためには

女の子の場合は、おっぱいが少しふくらんでくることが思春期の始まりなので思春期の始まりは見た~でわかります。ず均ではこの時期が10歳前後ですから、小学校入学前後におっぱいが大きくなりかけていたら、思春期の到来が早すぎますので、ほうってはおけません。

しかし、男の子の場合は精巣が4mlになったときが思春期の始まりなのですが、それは専門医でないとわかりません。まして親ではわかりようがありません。

低身長ではあるけれど、治療の対象にならない場合、ずっと専門医でフォローしてもらう必要があるというのはこの点からも大事なのです。6か月に一度くらいみてもらっていれば、精巣の状態から思春期の到来時期がかなりはっきり把握できます。

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