大人になってもぐんぐん伸びるというのは実は病気です。必ず性腺機能不全を伴っています、というのは軟骨をなくして骨端を閉じる働きをするのが性ホルモンだからです 成長ホルモンがいつまでも出て止まらなくなる□人症は、ド垂体の成長ホルモンを出す腫瘍が他の下垂体ホルモン（性腺刺激ホルモンも含む）の分泌も障害するために性ホルモンが作られず、いつまでも軟骨が残っているために伸びることができるわけですこのような場合は明らかに病気ですから治療して伸びないようにするのです。また、背が高くなくても、20歳すぎてまだ伸び続けているという場合は、必ず性ホルモン分泌低下があります。
女の子だと平均15歳で伸びが止まることが多いなかで思春期の到来が遅いと、17歳まで伸びたり、男の子で20歳近くまで伸びたという例は確かにあります。思春期が遅くくると、それまでにそれなりに伸びているので、最終身長は高めになることが少なくありません。
しかし、これは例外。普通は思春期のスパートが終わると間もなく身長の伸びはなくなるのです。
あとまだ伸びる余地があるかどうかは、手のレントゲンをとればわかります。レントゲンで見て、骨端にまだ軟骨があれば伸びるし、なければもう伸びないという結果が出ます。
骨年齢というあまりなじみのない言葉が出てきました。そうです。実は骨にも年齢があるのです。普通の何歳、何か月というのは暦年齢ですが、それとは述います。
長い骨にはほぼ両端に軟竹があるのですが、この軟骨が骨化していくには一定の順序と形態変化パターンがあります。
その一定のパターンを多くの標準的な発育の子どもで調べ、暦年齢に当てはめれば骨の成熟過程の標準が得られることになるわけですが、これが骨年齢といわれるものなのです。
正常身長児の多くは暦年齢が10歳なら骨年齢も10歳というように骨年齢は暦生齢とほぽ一致するのですが、ときには暦年齢は10歳だけれども骨年齢は８歳というような場合もあります。
骨年齢は低身長が成長障害によるものかどうかをみるためには欠かせないものなのです。
骨の年齢と暦の年齢の差が大きいときには病的なものが疑われます。一般的に骨年齢と暦年齢の差がプラスマイナス20％以上である場合は異常を疑い、検査します。
ですから、低身長であるという訴えがある場合、専門医はこの骨年齢を必ず調べるのです。
]]>成長ホルモンの治療話がひとり歩きしているようで、いつでも、誰でもお金さえ出せば成長ホルモンで身長は伸ばせるという誤解がかなりあるようです。
しかし、これは神話にすぎません。成長ホルモン治療ができるのは、成長ホルモンの分泌が悪くて低身長になった人だけです。
しかも、治療を受けたからといって爆発的に大きくなれるのではありません。最新の専門医による治療データでも成長ホルモン不足があって成長ホルモンだけの治療を受けた人のず均身長は男性で162.7㎝ 女性が151.1㎝です。
費用のうえからも誰でもできるという治療ではないのですが、実際に行えたとしても、多くの人が期待しているように高身長になれるというものではないのです。
私ども小児内分泌の専門家が扱う低身長はあくまでも病気による低身長です。美容的な治療というものはいっさい行っていません。それも、これもわかっているけれど、「でも、この低身長は何とかならないか」と苦しみ、情報を集める、その気持ちはよくわかります。「もう伸びない」「伸びてもあとわずか」といわれたときの絶望感がどれほどのものかもよくわかります。
事実、結果の告知をしたときに落ち込まれる粒子を目の前にして、私ども専門医もまた苦しい思いなのです。
思春期の到来が早すぎ、背が低いうちに思春期のスパートがかかったときは、思春期を抑える治療が有効のこともあり、最終身長を少し高くできる場合もあるのですが、それ以外の「病気はないけれど、低身長である」、または、「平
均より少し小さい程度でも低身長であると本人が考えている」ものには現実には手のほどこしようがないものです。
どこかに救いを求めたい低身長の人につけ込むかのように、「こうすれば伸びる」「大人になってからもこんなに伸びた人がいる」などと写真入りでまことしやかな話が戟っている本や広告がありますね。電話相談でもときどきやってみたいがどうかなどと聞かれることがあります。
そのたびに私はいっているのです。「本当にそんなことで背が伸びるなら、私たちは苫労していません。私たちがまずその方法を採用してます。何よりいちばんみなさんの背を伸ばしてあげたいと考えているのは、私たち専門医なのですから」と。
大人になってからでも背が伸びる方法というのは、残念ながらみんなインチキ話です。
なぜインチキなのか、お話ししましょう。
女児５歳、男児６歳の骨と骨の間はかなり開いていますが、それが女性12歳６か月、男性13歳半から14歳ではかなり詰まってきています。
開いているところは軟骨。子どもの間は骨の両端はこのように軟骨になっているのですが、実はこの軟骨に成長ホルモンや性ホルモンが働きかけ、軟骨細胞が増え、それが骨に置きかわるために背が伸びるのです。
すなわち、背が伸びるということは骨が伸びるということなのですが、骨のどこが伸びるかというと、骨の両端の軟骨の部分の増殖によるのです。
さて、成人の手の骨を見てください。もう軟竹はなく、骨で埋まっています。これを骨端（こったん）が閉じるというのですが、軟骨がなくなって骨端が閉じてしまったら、伸びるところはないということですから、何をやっても伸びるはずがありません。
ヨガをしても、体操をしても、何を食べてもです。
ですから、巷にあふれる「こうすれば伸びる」の話はみんな残念ながらありえないということがわかるでしょう。
]]>「私か小さいから、せめて子どもは大きくなってほしい」という気持ちはわからないではないのですが、親子の身長には相関関係があるのはゆるぎない事実です、逆をいえばゆるぎない事実なのですから、親が責任を感じることなどありません。
多くの親子の成長曲線を比較した調査では、70％の親子の成長曲線はほぽ同じ。ほとんどが親と同じような伸び方をするということです。
しかも、早く手を打ちたいといっても、病気でないかぎり打つ手はないのです。
予どもが低身長であったとき、親がまずやるべきことは、低身長も含めてわが子を全面的に受け入れることではないでしょうか。そして低身長であることを前提として、ものを考えていくことが大切です。
親はとかく「低身長を何とかしてやることが愛情である」と考えがちのようですが、それは違います。むしろ、親が騒ぐことで傷つくのは子どもではないでしょうか。
そのバックグラウンドを示すデータがあります。
「身長は就職の有利さと関係するか」というアンケートでは、低身長の子をもつ母親の80％以上が「そう思う」と答えているのに対して、低身長の男の子の50％弱は「そうは思わない」と答えています。
「身長は異性にもてるのに関係する」という項目では、低身長の男の子の80％弱が「そう思う」と答えていますが、女の子は「そう思う」が50％。それに対して母親の70％以上が「そう思う」と回答しています。
低身長の子ども以上に低身長の子どもをもつ親が、シビアに反応していることが読み取れるデータです。
しっかり現実を受け止めてほしい親のほうがおろおろしています。「私も小さいけれど、このように人生をきちんと乗り越えてきた。だからあなたも大丈夫」と卑屈にならず、胸を張って相対してほしいものです。
子どもの低身長を心配してくる親に「なぜそんなに背を高くしたいのか」と聞くとはっきりしない場合が少なくありません。「私か小さくて損をしたから」という親もいます。「何の損をしたのですか。あなたは結婚して、このように立派なお子さんをもつことができたのですから、損をしたとは思いませんが」というと大抵は「まあ、そうですが」とい
う話になります。
要するにやはりいまの高身長信仰に毒されてしまったのではないでしょうか。
「背を伸ばして女の子にもてたいのか、それだけの人生でよいのか」「相手の男は背が高ければそれだけでいいのか」です。親子で十分考えてほしい点です。
背だけでない。人間、大事なのは中身ではないでしょうか。
低身長に関しては、まずは親の意識を変えることだと考えます。
]]>低身長解消の日常生活となると筆頭に挙げられるのが食事です。成長期においては食事から栄養をとって発育していくのですから、食事は確かに大きい要素でしょう。
しかし、食料難でもなく、栄養知識も普及したいま、よほどでない限り食事が低身長とかかわることはほとんどありません。少なくとも一般的な家庭の食事であれば、足りていればそれ以上のことを心配することはないでしょう。
もちろん極端に栄養が悪いために低身長になった話はあります。
多くの人の身長を世代的に見ていくと、戦争中に思春期を迎えた匪代ははっきり身長が低いという結果があります。伸び盛りに社会全般にかなりの栄養不足という現象があったときは必ず全体的に低身長傾向が出ています。右図がその例。14歳男児の世代別平均身長が、1940年かヽり1950年の間に極端に低下し、以後、戦後の食糧事情の改善とともに顕著に伸びていることがわかります。
栄養学的に言えば理論はいろいろとあるのですが、よくいわれているようにまんべんなく肥満にならない程度に食べればよいのです。
「1日に30品目の食品をとればいい」とよくいわれますが、これはいつも頭に入れておきたい食のポリシーです。
そして、おかずを考えるときにはまず、魚、肉、卵、豆と豆製品、牛乳と乳製品などのタンパク質食品と緑や此色の緑賞色野菜と白や淡い色の淡色野菜、のりやわかめなどの海藻を組み合わせることを考えましょう。そして、これにごはんかパンかうどんをプラス。それで３食に使った食品数を数えて30種類以上なら、もういうことはありません。なお、数えるときは砂糖、油、塩、将油などの調味料も数のうちに加えてかまいません。
理想的な食事に関して語られるとき「バランスがよい」のひとことで片づけられがちです。
「バランスがよい」というのは簡単ですが、さてそのバランスの意味はとなるといろいろです。
栄養学的には
の６群に分類するものと、
の４群に分類するものとがありますが、それらを年齢などによって規定されている必要量に従いまんべんなくとることが全体的なバランスのよい食事といえます。それぞれの群が毎日食卓に並ぶようにすれば間違いなくバランスは整います。もうひとつのバランス、タンパク質食品の組み合わせ「バランスのよい」にはもうひとつあります。タンパク質食品を組み合わせて食べることです。
タンパク質は体の中にはいるとアミノ酸という形に分解され、吸収されます、そのアミノ酸の中で体で合成されないものがあるのですが、それが必須アミノ酸というものです。必須アミノ酸は８種類あります。
そのためにこれらは食品からとらなければならないのですが、８種類の必須アミノ酸の含有はは、どの食品にも同じように含まれているのではなく、食品によってバラツキがあります。
しかもやっかいなことに、体内にはいって体の血となり肉となって体組織に合成されるときに、ばらついている必須アミノ酸のいちばん少ないものの範囲しか利用されないという法則があるのです。
食品によって８種類の必須アミノ酸の量が違うということを考えると、タンパク質食品は１種類でなく、組み合わせることでお互いの必須アミノ酸を補いあい、体での利用率が高まるということになりますね。
ですから、タンパク質をバランスよく食べるということは、何種類かのタンパク質食品を食卓にのせるようにすることなのです。
焼き肉をもりもり食べるより、肉豆腐がよいし、同じ挽き肉なら合い挽きのほうがよいということになります。すき焼きに生卵がつくのは、その意味からは賢い食べ方といえます。
朝は魚の干物と納豆、ハムエッグなどが並べば、かなりたくさんのタンパク質食品の組み合わせとなります。
昔からの家庭料理に炒り豆腐というものがありますが、これは挽き肉、豆腐、卵、野菜の組み合わせです。豚汁には豚肉と町揚げ、そして味噌というタンパク質食品が加わります。柳川はどじょうと卵、ひじきの煮物は大豆と油揚げ、
たらちりはたらと豆腐など、実は昔ながらの和食の献立には意外にタンパク質の組み合わせのよいものが多いのです。家の献立を見直してみましょう。
「身長が伸びるというのは骨が伸びることである」のは確かな論理ですが、骨を伸ばすのにいちばん必要なのはタンパク質で、カルシウムは骨を強くする役割を担っています。
確かに日本人の栄養摂取量の中でカルシウム不足がみられますので、カルシウムは意識してとりたいもののひとつですが、背を伸ばすものはまずタンパク質であることを知っておいてください。
日本人に牛乳信仰が強いように思えます。これは憶測ですが、日本が第二次世界大戦に敗れ、アメリカ人などが進駐したときにまず驚かされたことは彼らの大きさでした。そして彼らは牛乳を大量に飲んでいること、それにくらべてわれわれは牛乳を飲む習慣があまりなかった、体位のこの相違はそこに原因が求められると考えたのではないかと思うのです。占領軍であるアメリカの政策として牛乳や乳製品の摂取が積極的にすすめられたとも聞いています。
それが「背を伸ばすのは牛乳を飲むことだ」という論理にどこでどうつながったかはわかりませんが、この考えは根強く、栄養を指導する立場にある人までこれを信じている場合があるようです。
カルシウムはリンとのバランスで体内に吸収されるのですが、牛乳中にはカルシウムだけでなくリンも多く含まれているので、カルシウムの含有量がそのまま全部吸収されるわけではありません。そのうえ、飲みすぎれば、他の食べ物が食べられなくなります。１日に何とも飲んでいる人がいるとも聞きますが、これではタンパク質をバランスよく食べることはできないかもしれません。
子どもに食欲がないからと水がわりに牛乳を与えている話もときどき耳にしますが、これも間題です。牛乳は単なる水分ではないので、これではおなかがすかず、よけい食欲不振になるでしょう。
また、日本人には牛乳を飲む習慣がなかったために、牛乳の中の乳糖が体に吸収されにくく、そのためたくさん牛乳を飲むと下痢をする人もいます。これを乳糖不耐症といいますが、実は日本人の成人の多くが乳糖不耐症なのです。
下痢をしたらそれだけ吸収が悪く、背を伸ばすのにマイナスになることも考えられますので、牛乳は１日２００ｍｌから４００ｍｌで十分です。
「拒食症でかつ身長が伸びない」という電話相談をもらったことがあります。この場合は拒食症を解消しないかぎり低身長に終わることはまぬがれないという結論になりましたが、拒食症までいかなくても、急激なダイエットは身長の伸
びを悪くすることだけは確かです。
女の子の場合、１か月に５ｋｇ減量するほどの急激なダイエットでは、まず月経が止まります。月経が止まると骨の成長もゆっくりになるので、その間に骨端が閉じてしまったら、もう背は伸びません。ですから長期に無理なダイエットを続ければ手遅れになることもあります。
肥満傾向かあってダイエットが必要な場合でも、１年かけて５に啄藩とすくらいのペースでやってほしいものです。小さい子は食が細い。だから…
「食べないから小さいのか、小さいから食べないのか」は低身長の悩みの定番です。「鶏が先か卵が先か」と同じで、何か原因かわからないし、手だてがないようにいわれてきました。
吸収不全があるなど器質的な間題があるのはごく一部で、ほとんどは原因も見つかりません。
しかし、私は「たとえば親が低いから子どもも低いという家族性の場合などには、そもそも大きくなれない素質があるために、それに合わせて食を細くしているのだ」と考えます。もしも、その手の子に食べさせれば背が伸びるというのなら、いまの医学では食べるという手段をとらなくても体の中に栄養を注ぎ込むことはできるのです。しかし、もしそれをやったとしたら肝臓が脂肪をためて腫れてくるなど病的な状態になるだけで、身長が伸びるということにはならないのです。
ですから「食べないというのは結果です」と私はいつもいっています。
体質的に食が細い場合は、このように打つ手はあまりないのですが、そうではない場合は間食はさせない、清涼飲料水は与えない、そしておかずを充実させるなどで改善されるのではないかと思います。
「寝る子は育つ」は古くからのことわざですが、現代医学にもかなうものです。成長ホルモンがいちばん出るのは熟睡しているときですから、日々熟睡できることは背を伸ばすうえでも生活の基本といえます。右図は正常な人の成長ホルモン分泌パターンです。夜間に３～５回大きな波になって分泌されているのがわかります。
しかし、受験戦争の中では絶対に早寝早起きとはいきません。場合によっては寝るのは深夜12時、１時となる場合もあるでしょう。
ですから、アドバイスとしては「短い時間でも熟睡する」ということでしょうか。集中して勉強し、終わったら、深夜番組やパソコングームなどに熱中し興奮して眠れないなどということがないように、寝たらすぐ、熟睡できるように環境を整えることです。
おなかがいっぱいになると、成長ホルモン分泌が抑えられるので、できれば夜食はとらず、空腹で寝たほうが身長の伸びにはよいのです。
浪人中などの受験生の中には生活が昼夜逆転している人もいるでしょうが、バイオリズムからいうと夜寝たほうがよいのではないかと思います。
運動をすると成長ホルモンが出ます。成長ホルモンを調べるときに運勁負荷テストというものがあるくらいで、運動がよいことは証明ずみです。
過度の運動はいけないというデータはありませんが、しかし、「激しい運動をやりすぎると、低身長になる可能性はある」という論理は成り立ちます。
全国大会に出るような野球部、サッカー部の練習はなまじなものでないと聞きます。朝は早くから夜は暗くなるまで、土、日も休みなしなどで過度の練習を積むようになりがちです。
練習が過度だと、筋肉が早くから立派になります。早く筋肉ができてしまうと、体はそれに応えるように男性ホルモンをたくさん出してきます。男性ホルモンは骨の成長を早めるので、早くに伸びが止まり、結果として低身長になる可能性もあるということになります。一概にはいえませんが、小学校低学年からハードな練習をするサッカー少年などにこの傾向が見られるようにも思えます。中学生などで筋肉ができあかってしまうと背は伸びにくいといえるのです。
ヨガというのは背中や首を伸ばす動作があるもので、ぶら下がり器具と共通点があります。ぶら下がり器具により背が伸びる‥ と話題になったこともあり、まだこの説を信じて実行している人もいるようです。
結論からいうと、背が伸びるのではなく、ぶら下がったりすると、骨と骨の間の軟部組織が膨張するために、そのあとで計測すると身長が２～３㎝伸びているという結果が出るだけです。
頚骨から骨盤まで矢印の軟部組織が24個あるのですが、この間隔が1日の間で0.5～0.8mmぐらい伸びたり縮んだりするので、全体として身長が１.２～１.６㎝ぐらい朝と晩では違ってくるのです。
ですから、ぶら下がり器具やヨガを朝、昼、晩とやっていれば縮む暇がなくて一見背が高くなったように思えるだけのことです。
人間の身長は朝高く、夜低い傾向があり、１～２㎝違うのですが、これも同じ論理。寝ている間に軟部組織が伸び、その後立って働いているとそのふくらみがなくなるので、朝より低く計測されるということなのです。
規則正しい生活をしたから、それで目に見えて背が伸びるということではありません。
しかし、規則正しい生活をすれば、食事もきちんととれるし、睡眠も十分とれるし、ストレスもあまり出にくく、体を適当に動かす時間もとれる、ということではないでしょうか。
身長の間題を離れたとしても健康をつくる生活としては規則正しい日常生活はすべての基本となります。
考えられないことですが、最近は一部の中学生がコンパで飲洒したり、たばこを吸ったりすることがあるようです。
しかし、このふたつとも身長にはあまり有益なものではありません。まずアルコールを飲むと炭水化物ばかり代謝して、脂肪を体に薔えようとするので肥満の傾向が出ます。そして肥満は身長に大いにします。
子どもの喫煙は、低身長を誘うとはっきりいえます。ニコチンというのは猛毒で、体の代謝に悪影響を及ぼします。育ち盛りに代謝が悪いことはすごく不健康なことでもありますし、身長の伸びにも大きい影糾を与えます。身長がぐんぐん伸びているときの飲洒、喫煙は最終身長に必ず何らかの影響を及ぽすと考えてください。
最近は中学生での妊娠中絶が増えているようです。一部中学生からのセックスがあたりまえの報告もあるようですが、伸び盛りのセックスは低身長を誘う可能性が大です。
なぜかというとセックスをすることで性ホルモンは活発に出るようになります。もし性ホルモンが早期に分泌されれば、骨の成長を早め、早くに骨端を閉じさせてしまうのです。そのために早くに背の伸びが止まり、結果として大人
になって低身長になる可能性があるということです。
思春期早発症には性腺抑制療法といって、思春期の成熟を抑える治療を行います。リユープリンという薬の注射で、３～５週に１回、通院で注射をします。
スプレキュアの点鼻療法もあるのですが、これはやや不安定。しかも１日４回の点鼻が必要なのでやっかいで、忘れてしまうこともあります。
点鼻し忘れて間があくと、性ホルモンを刺激してしまって、かえって思春期を早める結果になったりもします。この薬はもともとホルモンの刺激作用を促す薬なのですが、連用すると脳下垂体が脱感作といって反応しなくなるのを利用した使用法なので、間があいたら逆作用が出るということなのです。この理屈は注射でも同じ。規則正しい通院は欠かせません。
思春期早発症の子は思春期がきた時点では身長が高めの子が多いのです。ですから思春期早発症の治療成績で最終身長が正常化（プラス２ＳＤからマイナス２ＳＤの範囲にはいること）したという報告でも、最終身長ＳＤ値が治療前のＳＤ値より下がっている場合が少なくありません。
症例は特発性思春期早発症の女の子で、７歳以前で乳房発育がみられました。８歳半から約４年間リュープリン治療。その間の骨年齢の進行は約２歳で、良好な治療経過をたどりました。しかし、治療開始時はプラス１.８ＳＤだったのが、最終身長ではマイナス０.１ＳＤと下がっています。
低身長思春期発来児に対する性腺抑制療法は一部の専門医で研究的に試みられていますが、まだその有効性についての最終的な結論は出ていません。治療の目的は性ホルモンを抑制することによって骨年齢の進行を遅くし、思春期の期間を長くすることによって身長を伸ばすことにあります。
しかし、思春期を抑えることで、その間の思春期のスパートも抑えられるので、その分か相殺されます。最終身長を高くするには長期の性腺抑制療法（最低３年、通常５年）が必要になります。それでも思春期を抑えたほうが得になるのか、抑えないほうが得になるのか、まだ学問的にもはっきりしていません。
特に女の子は思春期を抑えると伸び率が落ちるので、トータルとしてマイナスになりがち。男の子は思春期を抑えても伸びが保てるので、トータルでプラスになるという傾向があります。男の子は治療がプラスになっているという結果が出ていますが、女の子はプラス傾向かありません。
男の子に効果的なのは、骨年齢の成熟パターンが違うため。骨年齢を薬で止めてもあまり成長率が落ちないためです。
しかし、長期の性腺抑制療法は二次性徴が未熟な段階で止まってしまうことによる心理社会的な間題や通常の思春期にみられる骨密度の増加がみられないなどの間題点もあります。男児、女児、実際の治療例から 左図Ｓは特発性低身長で経過観察された男児で、10歳７か月、１２７㎝で思春期にはいりました。骨年齢が遅れていたので経過をみていまし
たが、13歳すぎから骨年齢が暦年齢を越して最終身長が１６０㎝に達しないと予想されたのでリュープリン治療を開始しました。骨年齢は２年間で半年しか進まず、すでに思春期にはいってから30㎝伸びており、現在の予想身長は１６２㎝前後です。
次ページ図Ｔは胎内発育不心土性低身長症の女児のもの。11歳ごろに１２５㎝前後で思春闘開始。そして来院時の12歳３か月には骨年齢が12歳６か月と進んでいたので、すぐにリュープリンの治療を始めましたが、骨年齢の進行は抑えられず、成長率の低下も著しかったこともあったので約１年半で治療を中止しました。これは治療をしなくても身長はほぽ同じではなかったかという例といえます。この場合の間題は治療開始が遅い点ですが、一般に女児はリュープリン治療で明らかな成長率の低下を認める例が多く、性腺抑制療法だけでは最終身長の改善をはかるには限界があると思われます。
女の子の場合は、おっぱいが少しふくらんでくることが思春期の始まりなので思春期の始まりは見た～でわかります。ず均ではこの時期が10歳前後ですから、小学校入学前後におっぱいが大きくなりかけていたら、思春期の到来が早すぎますので、ほうってはおけません。
しかし、男の子の場合は精巣が４ｍｌになったときが思春期の始まりなのですが、それは専門医でないとわかりません。まして親ではわかりようがありません。
低身長ではあるけれど、治療の対象にならない場合、ずっと専門医でフォローしてもらう必要があるというのはこの点からも大事なのです。６か月に一度くらいみてもらっていれば、精巣の状態から思春期の到来時期がかなりはっきり把握できます。
]]>思春期の到来は、女子の平均が10歳、男子の平均が11歳半。女の子のほうが１年半ほど早く思春期がやってくるのです。
思春期がくるまでの時期を「前思春期」と呼ぶのですが、女の子では４歳から９歳くらいまで、男の子では４歳から11歳くらいまでがこれに当たります。
思春期の到来にはかなりの個人差があります。いわば早熟とおく手があるということです。
思春期が極端に早くくるのが思春期早発症。これは病気ですから、思春期を遅らせる治療が必要です。 間違いなく思春期早発症といえるのは女の子で７歳未満、男の子で８歳未満で思春期が始まってしまうもの。しかし、女の子で８歳
未満、男の子で９歳未満でも低身長なのに思春期が始まってしまうのは相対的に思春期早発症であると考えられています。
専門医が骨年齢をきちんと読んでいれば、思春期の到来の時期はある程度予測できます。
ですからこの意味からも低身長である場合は治療対象にはならなくても、専門医での定期検診は欠かせません。
また、前思春期に身長が高い人ほど思春期が早くくる傾向かあり、前思春期の身長が低い人ほど思春期が遅くくる傾向があります。
前思春期の身長が同じなら、思春期の開始が早い人ほど最終身長が低くなる傾向があり、思春期の開始が遅い人ほど最終身長は高くなる傾向があります。
低身長たった子が、まだ普通ならどんどん伸びる時期でないのに、急激に他の予を追い越して伸びることがあります。こんなとき、「いまに追いつくと思っていたけれど、やっぱり追いつき始めた」などと喜ぶのは、実はぬか喜びに終わりがちなのです。
前思春期に身長が高い人ほど思春期が早くきて、思春期が早いほど最終身長は低くなるという法則どおりで、普通より早めにどんどん伸び出すのは低身長にとっては危険なサインなのです。
いくつくらいでどんどん伸び始めたら問題かというと、女の子で小学校１～２年生、男の子で小学校の３～４年生。このくらいでぐんぐん伸び始めたら要注意です。
思春期の３～４年間は身長の伸びにスパートがかかるときですが、この３～４年間に平均どのくらい伸びるかというと、低身長の男の子で26.６ｍ、低身長の女の子で18.７㎝です。ただし、これはあくまで平均。伸びの幅は男の子で20.2～32.６㎝、女の子で12.1～25.５㎝です。伸び幅もこのように幅広い個人差があるのです。
また、正常身長の子どもと低身長の子どもで思春期開始から最終身長までの伸びを見てみると、低身長の子どものほうが伸び率が少ないことも私どもの調査で明らかで、思春期開始時の身長が最終身長に重要であることがわかります。
なお、思春期のスパートが終わると身長の伸びは止まります。ですから、この１年ほとんど伸びていないという状態になったら、大体そこで伸びはふＬまったと考えます。ときに、いったん削まってもまた伸びる可能性があるのではな
いかと期待する向きがあるのですが、いったん止まってから伸びるということはありません。
思春期がきたときに骨年齢が高いと伸びは少なく、思春期がきたときに骨年齢が低いと伸びが大きいこともわかっています。ですから、男の子の場合、骨年齢が12歳だと平均的にはあと20㎝くらい、11歳牛だと平均的にはあと26ｃｍく
らい伸びるという予測は立てられます。
しかし、これはあくまで予測。同じ骨年齢でも正常身長の子どものほうが低身長の子より身長が伸びることもわかっています。
低身長ではあるけれど、成長ホルモンは出ているというものを専門的には「非内分泌性低身長」というのですが、この中には家族性低身長、胎内発育不全性低身長、特発性といって原因ははっきりしないけれど低身長である人などが含まれます。
これらの60％は最終身長が正常範囲（プラス２ＳＤからマイナス２ＳＤの範囲）になるのですが、残りの40％は最終身長も低身長に終わります。そのために病院で経過観察されていても、残念ながら低身長（マイナス２ＳＤ以下）に終わることもあります。
思春期が女の子で７歳未満、男の子で８歳未満だと思春期早発症として治療できるのに、それより少し遅い場合はどうかというと、これは一般的には治療の対象にはなりません。
一般に低身長の子は思春期の到来が遅く、思春期がくるまでに身長が少し稼げるうえ、普通の子よりあとまで伸びるので正常範囲になれる場合もあるのですが、胎内発育不全で生まれた、両親のどちらか、または両親ふたりとも低い家族性低身長などの子は低身長にもかかわらず思春期の標準的な時期が早くくる傾向があり、ここがひとつの問題点になっています。
低身長なのに思春期が遅くならず、標準的な時期、または少し早くきて最終身長が低く終わることが予想される場合を「低身長思春期発来」と呼んでいます。低身長思春期発来のうち、思春期到来が普通より早く、低身長である場合は、場合によっては思春期早発症として治療の対象となることもありますが、治療ができないことが多く、これが私どもにとっても大きい悩みとなっています。
そこで、私の病院で、非内分泌性低身長と診断された男子49例と女子33例にアンドロクールで性腺抑制治療をし、一方で治療をしない男子31例と女子22例の対照群とで身長の伸びの経過を追ったところ、治療群では骨の年齢の進行は抑制できたけれど、この治療は成長率も低下させるために最終身長には差が認められませんでした。アンドロクールは性腺抑制力の弱い経日薬だったので、現在は使われていません。現在はリュープリン、スプレキユアなどＬＨＲＨアナログと呼ばれる強力で安全な性腺抑制剤が発売されており、低身長に対しては一部専門医で研究的な治療が行われています。
]]>「成長ホルモンは背を伸ばすホルモンである」ことばかりが有名ですが、背を伸ばす以外にも重要な効用があるのです。
その効用をわかりやすくひとことでいうと、もし成長ホルモン不足の人が成長ホルモン治療をしなかったら、肥満、高血圧、動脈硬化などが進み、成人病の心配が出やすいということなのです。
成長ホルモンは脂質の代謝（老廃物を外に出し、新しいものを取り入れる働き）に関係しているホルモンなので、成長ホルモン不足があると体脂肪が増えて肥満傾向が出がちです。
成長ホルモンの分泌不全の治療は不足している分を補う療法ですから、その治療を始めると成長ホルモンの量は一般の人と同じになるために体脂肪が改善されます。
左図Ｐは成長ホルモン治療中の男の子と女の子の体脂肪率の変化を示したものですが、男の子ではかなり改善し、それがずっと維持されています。女の子は最初は減少を示すものの、10歳以降では上昇していますが、これは10歳ごろから盛んに出るようになるエストロゲン（女性ホルモン）の影響で、これは生理的な変化であると考えられています。
動脈硬化の危険因子のひとつである、コレステロールの中の悪玉（ＬＤＬ）は成長ホルモン不足の人は多くなる傾向があるのですが、成長ホルモン治療をすることで減少します。同時に動脈硬化などを防ぐ善玉と呼ばれるＨＤＬは逆に増えますから、成長ホルモン治療は動脈硬化をも防ぐ効用があるということになるのです。
動脈硬化になりやすいかどうかを示すものに動脈硬化指数というものがあります。総コレステロールをＨＤＬで割ったものです。男女とも低下傾向が見られます。
「動脈硬化からの心筋梗来、心不全、脳梗塞、などは年寄りの話。子どもにいまからそんな心配はいらないのではないか」と思われるかもしれませんが、それは違います。
現在の３歳児健診結果ではコレステロール値の上昇がみられる子がかなりいて、その子どもたちの60％は６歳の段階でも引き続いてコレステロール値が高いという結果が出ています。子ども時代からすでに動脈硬化予備車ということです。ですから専門家の間では、３歳までの生活習慣が大切であるという声すら出ています。
一方で、妊娠中に母体のコレステロール値が高いと、生まれてきた子も高いというデータがあることから、妊娠中からの生活習慣が大切だとさらにさかのぽった説まで出ています。余談ですが、成長ホルモンが不足していない人でも体によい食事を日々とることが、生涯の健康には欠かせないことなのです。
成長ホルモン治療で体脂肪が減り、脂肪を除いた体重が増えれば、その分筋肉の増加につながり、筋力がついて運動量や活動性がつくという効用もあります。成長ホルモン治療によって、成長ホルモン欠損の患者さんのクオリティーオ
ブライフ（生活の質）が改善されるという一面も見逃せません。
成長ホルモンそのものに抗インシュリン様作用があるために柵尿病を進行させる要素があると考えられています。ですから、この点は成長ホルモンの副作用といえるものです。
しかし、私どもで調査したところ、不足している分を補う治療であるかぎり、心配はいらないという結果が出ました。
あまり考えられないことですが、規定されている何倍もの成長ホルモンを投与している場合はこの副作用は十分考えられます。
治療を受けているのが専門医であれば、年に１～２回の血液検査でチェックしていきますので、心配はいりません。その点からも「治療は専門医で」が大原則です。
なお、健康な子どもでも肥満や糖尿病に関して小さいときから注意をしたいものです。従来、子どもの糖尿病の多くはＩ型といわれるものでしたが、現在では大人に多いⅡ型が増えているといわれています。この点でも乳幼児期からの食生活の見直しが必要といえます。 現在では最終身長になったら成長ホルモン治療は終了します。 成長ホルモンは大人になってからも必要なホルモンです。成長ホルモンの分泌址は減りますが、引き続き分泌していて、脂質代謝など体に有効に働いてくれるために私たちは健康でいられるのです。 成長ホルモン治療を打ち切られても、分泌が不足している程度ならあまり問題は出ないのですが、完全に欠損している場合などはあきらかに肥満度や体脂肪率、動脈硬化指数などが上がっていき、成人病の危険が増大します。 これは私どもの調査でも明らかです。このため本来は、成長ホルモンの治療は続けたほうがいいのですが、現実には、治療を続けようとしたら自費ということなります。 成長ホルモン治療終了後に肥満度や体脂肪率、動脈硬化指数が上がっていくような人に対しては、中止後も低量の成長ホルモンを生涯投与できるようにと、多くの専門医は要望しています。多くの国ではすでに認められて治療されているというのに、日本ではいまのところはこの治療は認められていません。 今申請中なので、数年後にはそれが認められるのではないかという明るい見通しはあります。一日も早い解決を望んでいます。
治療は継続させてほしい
成長ホルモンは高価な薬で、薬代だけで年間数百万円もかかります。それが何年にも及ぶので、ひとりにかかる費用は莫大です。
しかし、治療が認められた場合、一定の条件を満たせば、これがすべて公費でまかなわれます。一般的には70％は健康保険が負担し、約３～５万円は小児慢性特定疾忠研究事業という制度で半分ずつ国と都道府県で分担します。そして
その残りは高額医療費という枠で健康保険組合が負担します。
ただし、平成12年現在は、成長ホルモン分泌不全性低身長症の場合、年間３㎝以上の伸びがない場合や、男子で156.4㎝、女子で145.4㎝を超えた場合、この小児慢性特定疾忠による公費の補助は打ち切られます。
小さいときは親が、大きくなったら親または本人が毎日注射をします。病院に行かずに医師でない者が注射できるのは、インシュリンと同じように自己注射が認められているからです。成長ホルモンに飲み薬はありません。飲むと消化されてしまうので、効き目がないからです。
大きく分けると２種類あります。
また、薬剤はカートリッジ入りなので清潔が保たれるうえ、容量設定が容易。交換すると数回使えるので手間も省けます。
その他、針なし注射器、使い切り注射器などもあります。
お尻（臀部）、太もも（大腿部）、二の腕（上腕部）、おなか（腹壁）などです。
同じ場所ばかりに打つと、その場所の脂肪が萎縮してへこんでしまうので、打った場所は毎日カレンダーに書き込み、打つ場所が重ならないようにします。
注射の針がかなり細いので、全然とはいいませんが、あまり痛くありません。事実、痛がって、いやかって、どうしても続けることができなかったという方はほとんどないと思います。
こわがるのでぐっすり寝てから打ちたいという人もいるでしょうが、これには賛成しかねます。本来は打ってほしい人に打つものですから、そのあたりの自覚ももたせていきたいものです。
１回に渡される薬は１か月分ですから、毎月薬を取りに来てもらいます。これは本人でなくてもよいのですが、本人の定則検診も必要です。身長を伸ばす治療をしているのですから成長の状態をみる必要はありますし、副作用のチェックも欠かせないからです。原則として月１回は本人が受診して身長の計測などをしてください。学校がどうしても休みに
くい場合でも、治療開始後も１年間は１～２か月に一度。翌年からは少なくとも２～３か月に一度は本人が来てください。
「学校があるから外来には行かれない」と親ごさんばかりが薬を取りに来られる場合があります。そのようなときには「そんなに学校が大切なら、もう来なくていいよ」といいたいところです。本当に本人が治療を受けたいのなら、ちゃんと受診すべきでしょう。親が先回りして子どもの都合ばかりを考えてやると、本人はこれを自分のことととらえられず、何か不都合が出るとお母さんのせいにするなど自覚がないまま大きくなっていってしまいがちだからです。
成長ホルモン不足で背の伸びが悪い場合、成長ホルモンを補って成長ホルモンの量を普通にすると、それまで悪かった伸びが普通になるはずです。従って身長については、それ以上平均との差は広がらないのですが、狭まりもしないということです。
ただし、成長ホルモンを打ち始めた１～２年は、いままでの分を取り戻すかのようにぐんぐん伸びます（キャッチアップ）。特に成長ホルモン不足が重症なほど伸びます。
逆に不足が軽度だと期待したほどではない場合がほとんどです。
そして、その後は次第に伸びが落ちて普通の伸びになっていきます。
一般的に成長ホルモン治療は打てばすぐ伸びる、すぐ普通の身長になるという打ち出の小槌であるかのように錯覚されているようです。そのような「ぐんぐん伸びる神話」が気持ちの中にあるために伸びが鈍ったときには何かの間違い
ではないか、まだほかに手があるのではないかと不安に思われる傾向があるのですが、成長ホルモン治療は打ち出の小槌ではないのです。
専門医が治療した最近の報告では、成長ホルモン治療した男子の平均身長は１６２・７㎝、女子の平均身長は１５１・１㎝です。性腺刺激ホルモンも不足していて性腺ホルモン治療も併用した場合では、男子が１６７.４㎝、女子が１５４.３㎝が平均値です。一般医を含めた多数例の報告では、これより約３ｍくらい低いようです。
平均値ですから、当然これ以下の人もいます。「長い間治療してもこれだけか」というのが本音かもしれませんが、これが現実です。治療すれば少なくとも平均身長になれると考えられがちですが、マイナス２ＳＤにいけば「ああよか
った」なのです。
成長ホルモンというのは本来体の中にあるものなので、その不足分を補っているのですから、原則として大きい副作用はなく、安全な治療です。
知られている副作用としては、
③①は成長ホルモンの副作用というより、もともとその素地のあつた人が成長ホルモン治療で身長が伸びたために発症したと考えられます。
成長ホルモン治療で白血病になる可能性があるのではと心配されたことがありましたが、最近は問題はないだろうとされています。もともと自血病などになりやすいリスクの高い人以外は、現実には副作用として白血病になっている例は少ないからです。反対に、重度の成長ホルモン不足で成長ホルモン治療をしていない人に白血病が出ていることから、成長ホルモンの不足があると自血病になりやすいのでは、とも考えられています。
低身長であっても検査に関しては下図のように分かれます。いまはまだ外来での検査すら必要ないもの、いますぐの検査は必要ないが、専門医に。応相談しておいたほうがよいもの、そして検査が必要なもの
です。病気が見つかる可能性が比較的高いのは、③の場合です。
どの病院に行くか
できれば小児内分泌の専門医がいる病院に行くことがお勧めです。といっても全国的に小児内分泌の専門医は少ないのが実情です。
また行く病院を決めたときは、診察日はいつか、何時まで受け付けてくれているのか、紹介状が必要かどうかなどを聞いてから出かけましょう。
のふたつですが、身長と体重の記録はおよそ何歳何か月で測定したものかをきちんと書いてきていただけると医師は助かります。
身長を評価する場合、小学校１年で○㎝、２年生で０㎝では大雑把すぎるのです。何歳何か月のとき何㎝だったか、ここがたいへん重要です。
最初は外来での検査です。入院検査はこの検査の結果、精密検査が必要と判断された場合だけです。
まず持参してもらった身長、体重の資料から成長曲線を作り、本当の低身長か、伸びぐあいはどうか、何か問越点がないかなどを見ます。
出生時に仮死があったり、黄疸が強かったりしなかったかなど生まれたときの様子、その後の発育・発達、いままでに大きな病気はなかったか、あればどんな病気か、長く使用した薬があるか、あれば何か、食欲、好き嫌いはあるかないか、頭痛がないか、便秘やおねしょはないかなどが医師から聞かれます。これは低身長の原因を探るために重要なことなので、きちんといえるようあらかじめメモして持参するとよいでしょう。
低身長が特徴の病気の中で、軟骨無形成症やターナー症候群などは体のバランスをみることでわかることが多いので、体のバランスをみることも大切です。
骨のレントゲンをとることで骨の年齢（成熟度）がわかるのですが、この年齢と実際の年齢の差によってホルモンに異常があるかどうかや、今後の身長の伸びなどを判断します。
尿をとって、尿の中のタンパク、糖、白血球、赤血球、尿潜血などを検査します。これは糖尿病や、腎臓病などがないかを調べるためのものです。
血液をとって、自血球、赤血球、血小板、ヘモグロビン、コレステロール、中性脂肪、電解質、肝機能、甲状腺ホルモン、インシュリン様成長因子－Ｉ（ＩＧＦ－Ｉ）などを調べます。何か慢性的な病気がないか、成長ホルモンなどが出ているかどうかなど、低身長の原因をおおまかにさぐるための検査です。血液は５～10a程度。少量ですから、小さいお子さんでも間題ありません。
検査結果がすべて出るのはおよそ１か月後。そのときに外来での検売結果が伝えられます。
検査してみたところ、特に異常のない場合は、「病気ではありません。いまのところ治療の必要はありません。よかったですね」という話になります。
しかし、①極端に低身長である、②徐々に、あるいは極端に成長率が落ちている、③骨の年齢が極端に若い（暦年齢は７歳なのに骨年齢は４歳というような場合です）、④インシュリン様成長因子ＩＩが低い、⑤甲状腺ホルモンの数値が異常値である、⑥その他の検査で界常がある、などの場合、必要に応じて入院検査を行います。
入院は普通は１週間くらいですが、この日数は病院によって、また行う検査によって違いがあります。
なぜ入院が必嬰なのでしょうか。
成長ホルモン分泌能力を調べる場合を例にとると、「成長ホルモンが出ているかどうかを正しく判定するため」です。成長ホルモンはいつもコンスタントに出ず、１日のうちでも変動しますから、１回の採血では必要な情報が得られません。
また、検査のときに十分に成長ホルモンが出るようにするため、成長ホルモンが盛んに分泌されるようにする薬を使います（これを負荷試験といいます）。よく使われるのは血糖を下げる働きのあるインシュリンと血圧を下げるクロニジンです。点滴で投与するアルギニンも使われます。まず刺激しない前の血液中の成長ホルモンを調べてから、薬で刺激しておいて、何回か時間をおって採血をします。
このような負荷試験は２種類行うことになっていますが、なぜ２種類するかというと、普通の人でも10回に２回くらいはこのような刺激に反応しないことがあるからです。
この２種類の検査は続けてはできませんので、日を改めて行います。そして、インシュリンの負荷テストでもクロニジンの負荷テストでも成長ホルモンの分泌が悪いとなると、成長ホルモン不足が一応疑われます。
なお、病院によっては３種類以上の検査を行うことがあります。
成長ホルモン分泌不全があるとき、同じように脳下垂体から出ている副腎皮質刺激ホルモン、性腺刺激ホルモン、甲状腺刺激ホルモンの分泌も障害されていることがありますので、通常、入院時にこれらのホルモンの検査も併せて行います。
一般の病院でできないことはありませんが、インシュリンやクロニジンの負荷テストで低血糖や低血圧が起こったり、けいれんなどを起こす危険も伴うので、経験豊かな専門医のもとで検査を受けることが原則です。
設備の関係から、また保護者の要望などで外来のみで検査をする専門病院もあります。何回も通院することにはなりますが、専門医であればきちんとケアできるはずですので心配はないでしょう。
１か月後の検査結果は左下図のようにふたつに分かれます。原因が見つかったために治療を始めるものとすぐに治療する必要はないけれど、その後の経過はみていくというものです。
経過をみるのは６か月か１年に一度。身長・体重の計測と、ときに骨年齢のチェックをするだけで治療しないことが多いのですが、その間に成長率が落ちてきたり、思春期が普通より早くきたなどがあれば対応できますし、新しい情報などが伝えられるので、継続的に来てもらっています。
そのときには「背が低いのは体質で異常ではない」こと「現在の自分の体に愛着をもって生きてほしい」
などの話をしていきます。私のいっている意味を理解してくださって、「病気でなくてよかった。身長のこと以外で頑張ろう」と考えを変えていかれるようにするのが目的ですが、「こんなに低身長なのに、なぜ治療できないのか」と納得されない方も残念ながら少なくありません。
ここで誤解がないようにお話ししておきたいのは、治療できるのは原因となる病気がある方のみだということです。
原因により治療法は異なります。成長ホルモン治療の対象となるのは成長ホルモンの分泌が悪い「成長ホルモン分泌不全性低身長症」の人です。不足している成長ホルモンを治療で補うのです。
最近では、この他に成長ホルモンは普通に分泌しているけれど、成長ホルモンの投与である程度の身長を伸ばす効果のみられる病気、病名でいうとターナー症候群、軟骨無形成症・軟骨低形成症、慢性腎不全性低身長症の３つも成長ホルモンを使うことが認められています。
甲状腺ホルモンが不足している場合（甲状腺機能低下症）は甲状腺剤の投与を、また慢性的な病気が見つかった場合はその治療を行います。
成長ホルモンによる治療の場合、成長ホルモンの不足分だけ補うというのが補充療法。成長ホルモン分泌不全性低身長症に対する成長ホルモン投与はこれに当たります。
それに対して、ターナー症候群、軟骨無形成症・軟骨低形成症、慢性腎不全性低身長症などに対する治療では、もともと成長ホルモンの分泌は低ドしているわけではなく不足分を補うのではないので、薬理学的治療といわれます。
現在のところ、かなりの低身長でも原因となる病気がないと治療はできません。。般的には検査すれば治療へとこぎつけられるのではないかという考えがかなり強いようなのですが、いまのところ、病気でなかったら治療はできないのです。
成長ホルモンをどんどん分泌する脳腫瘍ができたために、背が非常に高くなってしまう巨人症という病気があります。ですから、原因となる病気の見つからない体質的な低身長に薬理学的治療として大八ｍに成長ホルモンを使えば背は高くなるのではないかと思われがちです、しかし、巨人症の場合のように大量の成長ホルモンを使ったら、それこそ病気になってしまいます。普通の量かせいぜい数倍の址の成長ホルモンだけ打っても、差し当たりの伸びはよくなりますが、最終身長はあまり変わらないか、伸びたとしても数ｃｍと思われます。かえってマイナスになるという研究報告もあるのです。このあたりは今後の課題ではありますが、むずかしい間題です。
残念ながら現在のところ、病気でない体質的な低身長の方の最終身長を確実に高くする方法はありません。
]]>アトピー性皮膚炎の皮膚症状だけを見て成長に目を向けず、安易に突っ走った食事制限は、結果として一部の成長障害の子を出してしまいました。
この点、学会で一石を投じた者として、現在かなりの歯止めがかかったことは喜ばしいことです。
子どもにとって「食べること」と「遊ぶこと」は最大の喜びです。安易に「食べさせない」の選択をせず、「なんとかして食べさせる」方向にもっていきたいものです。
重篤な症状を呈するものは別として、除去食が必要な場合でも柔軟で常識ある考えでのぞんでほしいものです。
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